Автоматизация финансовой и медицинской деятельности лечебного учреждения
Деятельность многопрофильного лечебно-профилактического учреждения характеризуется множеством в большей или меньшей степени взаимоувязанных бизнес-процессов, автоматизируемых различными по архитектуре, уровню сложности построения и наличию внутренней логики программными продуктами.
К базовым объектам автоматизации медицинского учреждения можно отнести:
учет лекарственных средств на аптечном складе и в стационарных отделениях;
учет продуктов питания больных;
учет финансовых и экономических показателей учреждения;
учет и отчетность перед органами медицинского страхования и статистики;
и главное, учет основной деятельности по оказанию медицинских услуг населению на основе электронной истории болезни пациента.
Каким бы это ни казалось странным, но автоматизация учета объектов, поддающихся количественному измерению - продуктов, медикаментов, инвентаря, финансовых средств, реализована в подавляющем большинстве медицинских учреждений давно и качественно.
Иная картина в области автоматизации непосредственно лечебной деятельности. По данным прошедшей десятой специализированной выставки "Информационные технологии в медицине - 2009", в нашей стране зарегистрировано более 300 разработчиков медицинских информационных систем. Среди них есть признанные авторитеты, такие как "Медиалог", "Интерин", "Аксимед", на счету которых десятки внедренных проектов, есть и компании, разработавшие программы индивидуально для одной-двух клиник. При этом доля медицинских учреждений, фактически использующих в практической деятельности электронную историю болезни, не превышает 8%.
Необходимость автоматизации очевидна как на уровне руководства министерствами и ведомствами муниципального, регионального и федерального уровней, так и на уровне руководителя конкретного лечебного учреждения. Но если руководство органов управления в сфере здравоохранения может ожидать реализации Концепции построения информационной системы, разработанной Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации вплоть до 2020 г., то для главного врача медучреждения вопросы себестоимости лечения, обоснованности расходов на оказание медицинских услуг, обоснованность оплаты врачей в зависимости от фактически оказанных услуг, ряд других не менее серьезных проблем требуют немедленного решения уже сегодня.
Немаловажным аспектом при принятии решения о внедрении того или иного программного комплекса является его цена. Не секрет, что стоимость внедрения серьезной медицинской информационной системы, содержащей электронную историю болезни, медико-экономические стандарты, интегрированной с диагностическими и лабораторными комплексами, весьма высока. При этом есть необходимость в конвертации данных из учетных систем по расходованию лекарств и медикаментов, по взаиморасчетам с органами медицинского страхования, по экономическим показателям, в том числе при оказании платных услуг.
Комплексным решением данной проблемы может стать использование единого информационного пространства для хранения данных как по медицинским, так и по финансово-учетным показателям. При первичном поступлении пациента медицинская карта формируется в соответствии с ГОСТ Р 52636-2006 и далее используется как при назначении медицинских консультаций, обследований, процедур, так и при учете расходов на лечение данного пациента по рабочему времени врача, среднего медицинского персонала, расходованию лекарств и медицинского инструмента. При направлении в стационар на основе данной карты формируется история болезни, сокращая при этом расходы времени и средств на первичное обследование. В ходе лечения в электронной истории болезни отражаются все назначения, общие и специализированные врачебные манипуляции, с возможностью оценки их себестоимости на всем этапе нахождения в стационаре. Формируемая на основе назначенного лечебного стола стоимость продуктов питания автоматически коррелируется с расходами по меню-раскладкам пищеблока стационара.
Обобщение имеющихся в системе данных по оказанным медицинским услугам позволяет руководству медицинского учреждения оценивать в реальном режиме времени фактическую и прогнозируемую заполненность койко-мест, оценивать себестоимость оказания медицинских услуг населению, планировать закупки лекарств и медикаментов, в том числе с учетами сроков их годности, оценивать нагрузку на врачей по общим и специализированным показателям, принимать управленческие решения.
При наличии в штате медицинского учреждения подразделения, отвечающего за организацию оказания платных услуг, данные по себестоимости лечения позволят специалистам данного подразделения формировать ценовые предложения на основе фактических показателей, представлять данные о рентабельности услуг руководству учреждения не постфактум, по истечении учетного периода, а регулярно или по требованию. При полном внедрении медико-экономических стандартов данные о рентабельности будут сформированы с опережением фактического оказания услуги.
Программный комплекс "Парус 8" используется во многих медицинских учреждениях нашей страны. Гарантированный сервис и простота освоения системы позволяет применять ее в лечебных учреждениях различных масштабов и специализаций. Построенная по модульному принципу, но хранящая всю информацию в единой базе данных под управлением СУБД "Oracle", система дает возможность автоматизировать традиционные учетные участки: "Бухгалтерский учет и расчет заработной платы", "Учет продуктов питания", "Учет платных услуг (договоров)", "Учет лекарств в аптеке", "Специализированный учет мягкого инвентаря и форменной одежды медиков", "Кадровый учет и госслужбы в медучреждении".
Корпорацией "Парус" был разработан и внедрен в практическую деятельность в ряде учреждений новый модуль - "Управление ЛПУ". В нем реализован механизм отражения медицинской карты пациента как для поликлинического приема, так и для формы электронной истории болезни по законченному случаю нахождения в стационаре, возможна запись на прием с планированием времени врача и назначаемых процедур, возможно подключение к диагностической аппаратуре по типовым интерфейсам. Не отличаясь существенно по базовому функционалу от полноценных медицинских информационных систем, это решение отличается тем, что данные по медицинской деятельности учреждения интегрированы в единую информационную среду финансово-экономических учетных показателей. Сокращая время формирования любых форм и видов отчетности, повышая их точность за счет оперирования первично вносимыми медицинским персоналом данными, решение имеет еще одно немаловажное преимущество. Гораздо дешевле и проще подключить к имеющейся финансово-экономической системе новый модуль по учету основной деятельности учреждения, чем разворачивать новую медицинскую систему со своей уникальной базой данных и после внедрения начинать разработку механизмов интеграции лечебных показателей в экономические и обратно.
В результате внедрения данного комплекса в медицинском учреждении за счет наличия информации о ранее проводимых обследованиях будет снижено количество назначений на консультации и анализы, соответственно будет снижен перерасход лекарств и медицинских расходных материалов, что в свою очередь даст как прямую финансовую экономию, так и позволит врачам уделять больше времени каждому первичному пациенту.
Грамотная предварительная настройка применения медико-экономических стандартов позволит контролировать обоснованность расходов на лечение и планировать закупки лекарств и медицинских расходных материалов, не допуская ни перерасхода, ни переполнения аптечного склада.
Учет использования рабочего времени врачей, уровня проводимых врачебных манипуляций позволит рассчитывать их заработную плату на основе фактически оказанных услуг с учетом источников финансирования.
Возможность анализа показателей деятельности подчиненного учреждения не постфактум, по окончании учетного периода, а на основе фактических показателей в реальном режиме времени дает руководителю мощный управленческий инструмент для повышения рентабельности учреждения, снижения затрат на каждого пролеченного пациента и, как результат, существенное повышение качества оказания медицинской помощи населению.
Ю. Лосев,
директор ЗАО "НТЦ МИК-ИНФОРМ"
"Финансовая газета. Региональный выпуск", N 14, апрель 2010 г.