Больничные и иные пособия по социальному страхованию
В связи с тем, что пособие по беременности и родам составляет достаточно существенную сумму, специалисты Фонда социального страхования Российской Федерации очень пристально проверяют правомерность предъявленных работодателем расходов на выплату указанного пособия. В первую очередь они обращают внимание на нарушения порядка выдачи листков нетрудоспособности, которые могут быть допущены медицинскими работниками. Поэтому работодателю необходимо следить за тем, чтобы все предоставляемые листки нетрудоспособности были выданы медицинской организацией в надлежащем порядке. В статье детально рассмотрим установленные сроки, порядок и особенности выдачи листков нетрудоспособности по беременности и родам, в том числе и применительно к отдельным категориям застрахованных лиц.
Для назначения и выплаты пособия по беременности и родам застрахованное лицо обязано представить листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования. На это указывает пункт 5 статьи 13 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Федеральный закон N 255-ФЗ).
На сегодняшний день форма листка нетрудоспособности утверждена Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 26 апреля 2011 г. N 347н "Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности". Порядок выдачи этого листка утвержден Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 29 июня 2011 г. N 624н "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности" (далее - порядок N 624н).
Таким образом, можно сделать вывод о том, что медицинская организация обязана выдать застрахованному лицу листок нетрудоспособности по утвержденной форме с соблюдением установленного порядка выдачи этого листка. В случае нарушения установленного порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности медицинские организации, а также медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Об этом сказано в пункте 68 порядка N 624н.
Вместе с тем, как показывает практика, медицинские организации все же могут выдать неправильно оформленные листки нетрудоспособности.
Исходя из положений подпункта 4 пункта 1 статьи 4.2 Федерального закона N 255-ФЗ, а также абзаца 3 пункта 18 положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 12 февраля 1994 г. N 101 "О Фонде социального страхования Российской Федерации" следует, что работодателю, принявшему листок от застрахованного лица с нарушениями порядка N 624н, может быть отказано в зачете выплаченных им пособий по беременности и родам в счет взносов на обязательное социальное страхование.
Поэтому работодатель обязан проверить правильность выдачи листка нетрудоспособности, а в случае обнаружения в нем ошибки вернуть в медицинскую организацию для замены на новый листок.
Далее рассмотрим сроки, порядок и особенности выдачи листков нетрудоспособности по беременности и родам, в том числе и применительно к отдельным категориям застрахованных лиц, для возможности контроля принимаемых работодателем листков нетрудоспособности от застрахованных лиц.
Согласно пункту 46 порядка N 624н листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом, при его отсутствии - врачом общей практики (семейным врачом), а при отсутствии врача - фельдшером.
Производится выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам в 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов). Если у женщины многоплодная беременность, то листок нетрудоспособности выдается в 28 недель беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов).
В случае если женщина при обращении в медицинскую организацию в установленный срок отказывается от получения листка нетрудоспособности по беременности и родам на период отпуска по беременности и родам, ее отказ фиксируется в медицинской документации. При повторном обращении женщины до родов за данным листком нетрудоспособности для оформления отпуска по беременности и родам, листок нетрудоспособности выдается на 140 календарных дней (на 194 календарных дня - при многоплодной беременности) с даты первичного обращения за указанным документом, но не ранее срока в 30 или в 28 недель беременности соответственно.
Обратите внимание! Если листок нетрудоспособности, на основании которого выплачивается пособие по беременности и родам, выдан женщине на срок 140 календарных дней (194 календарных дня) не со срока 30 (28) недель беременности, а в день обращения женщины в более поздние сроки беременности, то при проведении проверок органами ФСС РФ могут возникнуть споры о зачете расходов на выплату данного пособия. Вместе с тем, признание правомерности осуществления выплаты пособия даже в случае выдачи листка нетрудоспособности в сроки, превышающие 30 (28) недель беременности, подтверждается судебной практикой, в частности постановлением ФАС Северо-Западного округа от 19 марта 2009 г. по делу N А26-4572/2008.
В силу пункта 47 порядка N 624н если диагноз многоплодной беременности установлен в родах, то листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 54 календарных дня медицинской организацией, где произошли роды.
При осложненных родах листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается женщине дополнительно на 16 календарных дней медицинской организацией, где произошли роды. Это установлено пунктом 48 порядка N 624н. Отметим, что к осложненным родам, согласно инструкции о порядке предоставления послеродового отпуска при осложненных родах, утвержденной Минздравом Российской Федерации 23 апреля 1997 г. N 01-97, относятся:
а) многоплодные роды;
б) роды, которые сопровождались или которым непосредственно предшествовала тяжелая нефропатия, преэклампсия, эклампсия;
в) роды, сопровождавшиеся следующими акушерскими операциями: кесаревым сечением и другими чревосечениями во время родов, классическим или комбинированным поворотом плода на ножку, наложением акушерских щипцов, извлечением плода с помощь вакуум-экстрактора, плодоразрушающими операциями, ручным отделением последа, ручным или инструментальным обследованием полости матки;
г) роды, сопровождавшиеся значительной потерей крови, вызвавшей вторичную анемию;
д) роды, сопровождавшиеся разрывом шейки матки III степени, разрывом промежности III степени, расхождением лонного сочленения;
е) роды, осложнившиеся послеродовыми заболеваниями: эндометритом, тромбофлебитом, воспалением тазовой брюшины и клетчатки, сепсисом, гнойным маститом;
ж) роды у женщин, страдающих заболеваниями сердца и сосудов - все формы многоклапанных пороков сердца, все формы врожденных пороков сердца вне зависимости от степени нарушения гемодинамики, ревматизм и все формы ревматических пороков сердца, сопровождающиеся во время беременности активностью ревматического процесса, недостаточностью кровообращения, легочной гипертензией, нарушениями ритма сердца, тромбоэмболическими осложнениями во время беременности или в анамнезе, с атрио- или кардиомегалией, состояние после операции на сердце, гипертоническая болезнь (IIа - IIб - III ст.), кардиомиопатия;
з) роды у женщин, страдающих другими экстрагенитальными заболеваниями: хронические заболевания легких, сопровождающиеся легочно-сердечной недостаточностью или амилоидозом внутренних органов, заболевания мочеполовой системы, сопровождавшиеся гипертензией, острой или хронической почечной недостаточностью, заболевания единственной почки и поликистоз почек, заболевания крови и кроветворных органов - гипопластическая и гемолитическая анемии, острый и хронический лейкоз, лимфогрануломатоз, болезнь Верльгофа и другие капилляротоксикозы, диффузные заболевания соединительной ткани - системная красная волчанка и системная склеродермия, миастения, активные формы туберкулеза любой локализации, болезни эндокринной системы тяжелой и средней тяжести течения (диффузный или узловой токсический зоб, гипотиреоз, не- и сахарный диабет и другое), паренхиматозный гепатит с выраженным нарушением функции печени, перенесенный во время беременности вирусный гепатит, ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом;
и) преждевременные роды и роды незрелым плодом вне зависимости от срока беременности, если родильница выписалась с живым ребенком. Незрелость плода определяется комиссионно соответствующим актом с записью в истории развития новорожденного;
к) роды у женщин после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки (ЭКОиПЭ).
Если роды наступили в период от 28 до 30 недель беременности, то листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается медицинской организацией, где произошли роды, сроком на 156 календарных дней (пункт 49 порядка N 624н).
В случае прерывания беременности при сроке до 27 полных недель беременности, рождении мертвого плода или живого плода, но не пережившего первые 6 полных суток (168 часов), листок нетрудоспособности выдается в соответствии с главой II "Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях, профессиональных заболеваниях, травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве, отравлениях (некоторых других последствиях воздействия внешних причин)" порядка N 624н на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее трех дней. Если новорожденный пережил первые 6 полных суток (168 часов), то листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается сроком на 156 календарных дней (пункт 50 порядка N 624н).
Женщинам, проживающим (работающим) в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на Чернобыльской АЭС (в зоне проживания с правом на отселение), а также женщинам, проживающим в населенных пунктах, подвергшихся радиационному загрязнению вследствие аварии на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, листок нетрудоспособности по беременности и родам на дородовый отпуск выдается продолжительностью 90 календарных дней (пункт 51 порядка N 624н).
Если в период нахождения женщины в ежегодном основном или дополнительном оплачиваемом отпуске, отпуске по уходу за ребенком до достижения возраста 3-х лет у нее наступил отпуск по беременности и родам, то листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается на общих основаниях (пункт 52 порядка N 624н).
Женщине, усыновившей ребенка в возрасте до 3-х месяцев, листок нетрудоспособности выдается со дня усыновления на период до 70 календарных дней (при одновременном усыновлении двух или более детей - на 110 календарных дней) со дня рождения ребенка (пункт 53 порядка N 624н).
При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения листок нетрудоспособности выдается женщине медицинской организацией, в соответствии с лицензией на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по акушерству и гинекологии и экспертизе временной нетрудоспособности, на весь период лечения (стимуляции суперовуляции, пункции яичника и переноса эмбриона) до определения результата процедуры и проезда к месту медицинской организации и обратно (пункт 54 порядка N 624н).
В случаях, когда медицинская организация, проводившая процедуры экстракорпорального оплодотворения, не имеет лицензии на выполнение работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, листок нетрудоспособности выдается женщине медицинской организацией по ее месту регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания) на основании выписки (справки) из амбулаторной карты, выданной медицинской организацией, проводившей процедуры экстракорпорального оплодотворения.
При операции прерывания беременности листок нетрудоспособности выдается в соответствии с пунктом 11 порядка N 624н на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее 3-х дней, в том числе и при прерывании беременности малого срока (пункт 55 порядка N 624н). Отметим, что согласно пункту 11 порядка N 624н медицинский работник единолично может выдать листок нетрудоспособности единовременно на срок до 10 календарных дней (до следующего осмотра медицинским работником) и единолично продлить его на срок до 30 календарных дней. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 30 календарных дней, листок нетрудоспособности должен быть выдан по решению врачебной комиссии.
В. Семенихин,
эксперт журнала
"Российский бухгалтер", N 10, октябрь 2011 г.