Вопросы медико-профилактического обеспечения работников нефтегазодобывающих предприятий*(1) Научно-методическое обоснование медико-профилактического обеспечения в нефтегазодобывающей отрасли. О совершенствовании организации экстренной медицинской помощи на производстве, причинно-следственных связях условий труда с нарушениями здоровья у работников ведущих профессий нефтегазодобывающего предприятия, комплексных программах профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и оздоровления работников на основе управления рисками. Введение В Российской Федерации активно разрабатываются законодательные и нормативно-правовые акты по вопросам укрепления здоровья и безопасности труда работающего населения, ведется гармонизация российского законодательства в этой области с международными нормами и требованиями. За последние годы отмечается существенный рост заболеваемости лиц трудоспособного возраста болезнями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечной и нейроэндокринной систем, опорно-двигательного аппарата. Аналогичная ситуация наблюдается на нефтегазодобывающих и нефтегазоперерабатывающих предприятиях. Особенно остро заявляет о себе проблема инвалидности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) работников в трудоспособном возрасте. Зачастую крупные промышленные предприятия, являясь градообразующими, становятся фактически единственными работодателями в регионах, что повышает их ответственность при планировании и реализации мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья сотрудников. Актуальность исследования Эволюция производственных технологий неизбежно приводит к необходимости дополнительного совершенствования производственного процесса, успешность которого связана, в том числе, с рационально организованной системой профилактических мер. Нефтегазодобывающие предприятия, как правило, не имеют ведомственных медико-санитарных частей, все медицинские услуги для работников организованы на основании договорных отношений с региональными медицинскими учреждениями всех форм собственности. При этом возникают трудности с реализацией медико-профилактических мероприятий, в частности таких, как мониторинг здоровья работников по данным периодических медицинских осмотров, диспансерное наблюдение и предоставление необходимой информации из медицинской документации различных лечебно-профилактических учреждений для проведения медицинских осмотров и др. В результате снижается качество медицинского контроля за состоянием здоровья работающих и допуском к профессиональной деятельности лиц, имеющих противопоказания к работе с вредными и опасными производственными факторами. В связи с этим актуальным является изучение проблем медицины труда на нефтегазодобывающих предприятиях в плане создания наиболее эффективных механизмов сохранения и укрепления здоровья работников. Это обусловливает необходимость разработки адекватной научно обоснованной системы современного медико-профилактического обеспечения работников нефтегазового производства. Целью исследования является научное обоснование и разработка системы медико-профилактического обеспечения работников нефтегазодобывающего предприятия в новых социально-экономических условиях. Для реализации поставленной цели решались следующие задачи. 1) Дать гигиеническую характеристику условий труда работников ведущих профессий нефтегазодобывающего предприятия (операторов технологического оборудования, мастеров по добыче нефти, газа, конденсата и ремонту оборудования, машинистов насосных станций и др.) с оценкой основных факторов риска нарушения здоровья. 2) Оценить состояние здоровья работников ведущих профессий нефтегазодобывающего предприятия по материалам заболеваемости - профессиональной, с временной утратой трудоспособности, по обращаемости - и проанализировать его взаимосвязь с условиями труда. 3) Разработать комплексные программы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и оздоровления работников нефтегазодобывающего предприятия на основе управления рисками, способствующими их развитию. 4. Описать и проанализировать феномен презентизма (скрытого бремени болезней) у работников нефтегазодобывающего предприятия с учетом мотивации трудовой деятельности и ее связи со здоровьем. 5. Разработать модель системы медико-профилактического обеспечения работников нефтегазодобывающего предприятия (акционерного общества с участием иностранного капитала) и определить приоритетные направления ее развития с экономическим анализом затрат. Научная новизна и теоретическая значимость исследования Впервые разработано научно-методическое обоснование современного медико-профилактического обеспечения работников крупной нефтегазодобывающей компании, основанное на концепции сохранения здоровья, включающей 3 уровня: государственный, корпоративный, персональный, и внедрении системы управления здоровьем работников, интегрированной со службой безопасности труда, промышленной безопасности и охраны окружающей среды. Выявлены причинно-следственные связи факторов рабочей среды и трудового процесса с формированием нарушений здоровья у работников ведущих профессий нефтегазодобывающих предприятий по таким наиболее распространенным в изучаемом контингенте лиц заболеваниям, как болезни органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани, системы кровообращения и органов пищеварения, что позволяет отнести их к производственно обусловленным заболеваниям. Впервые описано и проанализировано явление презентизма (феномен снижения производительности труда из-за болезни у присутствующих на рабочем месте в болезненном состоянии работников). По результатам выполненных исследований были разработаны нормативно-методические документы, регламентирующие организацию медико-профилактического обеспечения работников нефтегазодобывающих предприятий (требования к организации первой - доврачебной помощи, экстренной медицинской помощи, диспансеризации), утв. Корпоративным координационным советом компании в 2006 г.; предложения для включения в проект пересмотра приказа Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентов допуска к профессии"; комплексная программа "Здоровье работников нефтегазодобывающего предприятия ОАО "Оренбургнефть" до 2015 года" и Программа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на производстве, которая отмечена Серебряной медалью и Дипломом лауреата на конкурсе "Здоровье и безопасность-2007", проводимом под эгидой Минздравсоцразвития России; результаты исследования рекомендованы для использования в программах обучения менеджеров здравоохранения в медицинских образовательных учреждениях. Объекты, объем и методы исследований Исследование выполнено в ОАО "Оренбург-нефть", которое относится к классу крупных нефтегазодобывающих предприятий. Компания является открытым акционерным обществом с участием иностранного капитала, находится на территории Оренбургской области, общая численность работников около 4,5 тыс. чел., годовая нефтедобыча - около 17 млн. тонн. В целях изучения состояния медико-профилактического обеспечения работников нефтегазодобывающих предприятий, проведено анкетирование руководителей 59 нефтегазодобывающих и нефтеперерабатывающих предприятий с последующей проверкой состояния дел на местах. Были изучены и проанализированы в соответствии с Руководством Р 2.2.2006-05 условия труда работников ведущих профессий: операторов технологического оборудования, машинистов технологических насосов, мастеров по добыче нефти, газа, конденсата и ремонту оборудования (1500 рабочих мест) - и оценены профессиональные факторы риска здоровью. Кроме того, для гигиенической характеристики условий труда использовались данные аттестации рабочих мест работников (4500 рабочих мест). Гигиенические исследования выполнялись общепринятыми методами. Оценка состояния здоровья работающих включала анализ профессиональной заболеваемости (за 2003-2008 гг.), заболеваемости по обращаемости (1346 чел.), заболеваемости с временной утратой трудоспособности за трехлетний период - 2005-2007 гг. (4,5 тыс. чел.). Анализ структуры заболеваемости по классам болезней и нозологическим формам проводился в соответствии с "Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем" 10 пересмотра - МКБ-10 (1995). Средний возраст работников ОАО "Оренбургнефть" составил 44,5 + 1,2 года, стаж работы - 17,9 + 1,1, лица в возрасте 40-49 лет составляют 67,5 + 2,4%, лица со стажем свыше 10 лет - 89,3 + 1,4%. По ведущим профессиональным группам работников (операторов, машинистов и мастеров) достоверных возрастных и стажевых различий не отмечено, что позволило в дальнейшем при статистической обработке проводить сравнительный анализ по ряду изучаемых показателей. Проведена оценка распространенности факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний методом скринингового обследования 1081 работника (мужчин). Среди обследованных: 32,2% составили работники управленческого аппарата (группа 1), 67,8% - лица, непосредственно связанные с нефтедобычей (группа 2). Контрольную группу составили 200 городских жителей этого же региона, отобранных методом случайной пошаговой выборки с аналогичным возрастным соотношением. Средний возраст работников по группам: 1 группа - 42,5 + 1,6 года, 2 группа - 43,1 + 1,4 года (средний стаж работы по группам - 17,1 + 0,9 года и 18,3 + 0,9 года), контрольная группа - 44,2 + 1,9 года. Все обследуемые прошли анкетирование, направленное на выявление наследственных, конституциональных, средовых и производственных факторов риска, позволяющих с высокой долей вероятности выявить наличие или признаки сердечно-сосудистых заболеваний, а также определяющих образ жизни исследуемого работника. По результатам скрининга была подобрана группа из 336 мужчин, не имевших ССЗ (средний возраст - 47,3 + 1,6 года, средний стаж работы - 23,7 + 1,2), для углубленного обследования, которое включало общепринятые методы исследования. Из биохимических показателей определялись уровень общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой и высокой плотности, триацилглицеридов с последующим расчетом индекса атерогенности. При анализе презентизма проведен опрос репрезентативной выборки (случайной), состоящей из 246 работников (рабочие - 55%, менеджеры - 8%, инженеры - 37%), в том числе женщин - 49% и мужчин - 51%; средний возраст работников - 42,3 + 1,3 года. Анкета была разработана на основе использовавшихся ранее за рубежом аналогов, но с учетом специфики нефтедобывающего предприятия. Тип исследования - одномоментное, с применением самозаполняемого структурированного вопросника с открытыми и закрытыми вопросами. Статистическая обработка полученного материала проводилась с использованием общепринятой методики вариационной статистики. Полученные данные обрабатывались на ЭВМ с использованием стандартных пакетов прикладных программ Microsoft Excel. Результаты исследований и их обсуждение Учитывая передовой мировой и отечественный опыт в области медицины труда, рекомендации ВОЗ и МОТ, на нефтегазодобывающем производстве внедрена система управления здоровьем работников, интегрированная с системой управления безопасностью труда и охраной окружающей среды. Для обеспечения координации мероприятий по медицинскому обеспечению работников, оценке эффективности и качества медицинских услуг, мониторинга объема медицинской помощи и ведения периодической отчетности о состоянии здоровья работников на предприятии введена должность координатора по оздоровительным программам при службе охраны труда, промышленной безопасности и охраны окружающей среды (рис. 1). ЪДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДї і “Їа ў«Ґ­ЁҐ Ї® ®еа ­Ґ ваг¤ , Їа®¬ли«Ґ­­®© і і ЎҐ§®Ї б­®бвЁ Ё ®еа ­л ®Єаг¦ о饩 баҐ¤л і і Ћв¤Ґ« ®еа ­л §¤®а®ўмп і АДДДДДДДДДДДДДДДДДДДВДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЩ ЪДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДї ЪДДДДДДДДБДДДДДДДДДДДДї ЪДДДДДДДБДДДДДДДДДДДДДДї ЪДДДДДДДДДДБДДДДДДДДДДДДДДї і і і і і ЃЁ§­Ґб-­ Їа ў«Ґ­ЁҐ і і ЃЁ§­Ґб-­ Їа ў«Ґ­ЁҐ і і ЃЁ§­Ґб-­ Їа ў«Ґ­ЁҐ і і ђ §ўҐ¤Є  Ё ¤®Ўлз  і і і і і іЉ®®а¤Ё­ в®а Ї® Їа®Ја ¬¬ ¬і і і і і і ®еа ­л §¤®а®ўмп і АДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЩ АДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЩ АДДДДДДДДДДВДДДДДДДДДДДДДДЩ ЪДДДДДДДДДДБДДДДДДДДДДДДДДї і ЌҐд⥣ §®¤®Ўлў о饥 і і ЇаҐ¤ЇаЁпвЁҐ і іЉ®®а¤Ё­ в®а Ї® Їа®Ја ¬¬ ¬і і ®еа ­л §¤®а®ўмп і АДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЩ Рис. 1. Координация сохранения здоровья работников нефтедобывающей компании В соответствии с целью и задачами исследования изучены условия труда работников ведущих профессий - операторов технологического оборудования, машинистов насосных станций и мастеров с оценкой профессиональных факторов риска для здоровья. Установлено, что работники ведущих профессий нефтегазодобывающего производства в процессе выполнения технологических операций подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных факторов рабочей среды и трудового процесса. При добыче нефти и газа к числу наиболее распространенных на рабочих местах неблагоприятных производственных факторов относятся шум (класс условий труда по Р 2.2.2006-3.1-3.3), вибрация (3.1), микроклиматические параметры (3.1-3.2), электромагнитные поля и излучения (2), запыленность и загрязнение воздушной среды смесью углеводородов с сероводородом (2-3.2), тяжесть (3.1-3.2) и напряженность труда (3.1-3.2). По данным выполненных гигиенических исследований и результатам аттестации рабочих мест, условия труда операторов технологического оборудования, машинистов технологических насосов и мастеров нефтегазодобывающего предприятия ОАО "Оренбургнефть" относятся к классам 3.1-3.2, 3.3 и 3.2-3.3 по Р 2.2.2006-05, что соответствует "малому-среднему", "высокому" и "среднему-высокому" профессиональным рискам нарушения здоровья. Уровень профессиональной заболеваемости по компании в среднем за шесть лет (2003-2008 гг.) составил 0,7 на 10 000 работающих. На предприятии в структуре профессиональной заболеваемости преобладала нейросенсорная тугоухость (75,2%). Профессиональные заболевания зарегистрированы при стаже работы от 12 до 28 лет, более 92% случаев выявлено при стаже 14 лет. В 2008 г. официально зарегистрировано 6 случаев впервые выявленных профессиональных заболеваний, в том числе нейросенсорная тугоухость (67%) и вегетосенсорная полинейропатия конечностей (33%). Уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) за 2005-2007 гг. составил 70-95 случаев заболеваний (на 100 работающих) и 831-913 дней нетрудоспособности (на 100 работающих) и классифицируется как "средний". При этом уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) по профессиональным группам составил: у операторов технологического оборудования - 75-87 случаев заболеваний и 948-894 дней нетрудоспособности на 100 работников и классифицируется как "средний"; машинистов технологических насосов - 64-68 случаев и 935-945 дней нетрудоспособности на 100 работников и классифицируется как "ниже среднего"; мастеров по добыче нефти, газа, конденсата и ремонту оборудования - 87-93 случая заболеваний и 1445-1888 дней нетрудоспособности на 100 работников и классифицируется как "средний". Выполнено ранжирование заболеваний с ВУТ (рейтинг) в зависимости от числа дней пребывания на больничном листе: на 1-м месте находятся болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, на 2-м - болезни системы кровообращения, на 3-м - болезни органов дыхания. P<=0.05 Проведенный анализ взаимосвязи между уровнем заболеваемости с временной утратой трудоспособности и характерными для ведущих профессиональных групп классами условий труда позволил выявить следующие корреляционные зависимости: коэффициенты парной корреляции по болезням органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани, системы кровообращения и органов пищеварения составили от 0,67 до 0,89, являясь статистически значимыми (*). Изучены структура и уровни заболеваемости по обращаемости 1346 работников предприятия. Наиболее распространенными заболеваниями в изучаемом коллективе были заболевания органов дыхания (38,6%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (34,5%), кровообращения (10,6%), пищеварения (6,5%). На остальные заболевания приходится от 0,01 до 0,155% (некоторые инфекционные и паразитарные заболевания, злокачественные и доброкачественные опухоли, заболевания эндокринной системы). Число случаев временной нетрудоспособности по причине производственных травм составило 0,50-0,45 и 6-6,5 дней на 100 работающих. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний среди работающего населения обусловливает необходимость изучения рисков их развития, в том числе уточнения роли неблагоприятных производственных факторов. За 2004-2008 гг. смертность по причине ССЗ среди работников компании составила: 14,5; 14,8; 13,6; 17,3 и 12,8 на 100 тыс. чел. соответственно. К факторам риска развития ССЗ у работников, занятых на производствах газонефтедобычи, следует относить неблагоприятные производственные факторы (шум, вибрацию, пониженную или повышенную температуру воздуха, загрязнение воздушной среды углеводородами и сероводородом, напряженность и тяжесть труда), избыточную массу тела, артериальную гипертензию, вредные привычки - курение, алкоголизм и т.д. Ранжирование факторов риска развития ССЗ по приоритетности выполнено на основании данных, полученных при мониторировании состояния сердечно-сосудистой системы у работников компании в ходе скринингового обследования (рис. 2). "Рис. 2. Ранжирование факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний по приоритетности". P<=0.05 В результате скринингового обследования работников управленческого аппарата (группа 1), работников, занятых непосредственно нефтедобычей (группа 2), в сравнении с контрольной группой установлено следующее: доля лиц с артериальной гипертензией в первой группе составила 18,9%, во второй - 14%, что достоверно ниже (*), чем в общей популяции, где она составила 38,8%. Распространенность ожирения была равна 19,3% и 16%, соответственно в первой и второй группах, что мало отличалось от контрольной группы (18,4%). Подобная ситуация наблюдается и с избыточной массой тела, где также не было выявлено существенных отличий от общей популяции. Среди работников предприятия процент курящих составил: в первой группе - 8%, во второй - 15,4%, что достоверно ниже, чем в контрольной группе (26,9%). Распространенность факторов риска ССЗ в контрольной и основных группах представлена на рис. 3. "Рис. 3. Распространенность факторов риска развития ССЗ". P<=0.05 Полученные результаты свидетельствуют, что среди работников нефтегазодобывающего предприятия распространенность факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний была достоверно ниже (*), чем в популяции. Следует отметить, что работники нефтяной промышленности, особенно производственных подразделений, условно относятся к категории практически здоровых лиц. String("(")>=5&String("%")&String(")") (String("(")>=5&String("ммоль/л")&String(")")) String("(")>=3&String(")") Вместе с тем, по результатам углубленного осмотра выявлен большой процент лиц (27%) с высоким риском смерти от ССЗ *. В частности, гиперхолестеринемия * и повышенный индекс атерогенности * установлены у 51% и 11,7% обследованных соответственно. Полученные данные служат подтверждением, что неблагоприятные производственные факторы, характерные для нефтегазодобывающего предприятия, являются факторами риска развития ССЗ, которые могут быть рассмотрены как производственно обусловленные заболевания. В силу этого, основная профилактическая работа должна быть направлена на минимизацию суммарного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время научно обоснована и разработана корпоративная программа по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, направленная на сохранение и укрепление здоровья, профилактику инвалидности и ранней смертности работников. Программа включает меры по оценке эпидемиологической ситуации в отношении основных ССЗ; организацию адекватных лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий (рис. 4). ЊҐв®¤®«®ЈЁп Їа®Ја ¬¬л ЪДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДї і ЪДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДї і і і ‚ᥠࠡ®в­ЁЄЁ ЇаҐ¤ЇаЁпвЁп Ё ў­®ўм Ї®бвгЇЁўиЁҐ ­  а Ў®вг Їа®е®¤пв: і і і і -  ­ «Ё§ ­  ᮤҐа¦ ­ЁҐ е®«ҐбвҐаЁ­  ў Єа®ўЁ і і і і(Ї® ¤ ­­л¬ ЇҐаЁ®¤ЁзҐбЄ®Ј® ¬Ґ¤ЁжЁ­бЄ®Ј® ®б¬®ва , Ё«Ё б¤ Ґвбп ў­®ўм)і і і і -  ­ЄҐвЁа®ў ­ЁҐ і і і і -  ­ «Ё§ § Ї®«­Ґ­­ле  ­ЄҐв і і і АДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЩ і  і 1 нв Ї Џа®Ја ¬¬л і Џа®¤®«¦ЁвҐ«м­®бвм Ќ  ®б­®ў ­ЁЁ Ї®«г祭­ле ¤ ­­ле ўа з ®жҐ­Ёў Ґв б㬬 а­л© б®бг¤Ёбвл© і 2-4 ¬Ґбпж  аЁбЄ Ї® в Ў«ЁжҐ SCORE (ЏаЁ«®¦Ґ­ЁҐ 2) Ё ®ЇаҐ¤Ґ«пҐв 2 ЈагЇЇл Ї® і  а §ўЁвЁо § Ў®«Ґў ­Ёп і і і і і і і і і і ЪДДДДДДДДДДДДДДї ЪДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДї і і і і і- ‚лб®ЄЁ© аЁбЄ ‘㬬 а­л©-б®бг¤Ёбвл© аЁбЄ Ї® в Ў«ЁжҐі і і і і іSCORE > 2% і і і і і і - і і і і ЌЁ§ЄЁ© аЁбЄ і і- ‚ла ¦Ґ­­®Ґ Ї®ўл襭ЁҐ ®¤­®Ј® Ё§ д Єв®а®ў аЁбЄ : і і і і і і- Ћ•‘ > 8 ¬¬®«м/« (320 ¬Ј/¤«) і і і і і і - і і і і і і- Ђ„ >150/90 ¬¬.ав.бв. і і і і і і - 2 і і і і і і- €­¤ҐЄб ¬ ббл ⥫  (€Њ’) Ў®«ҐҐ 30 ЄЈ/¬ і і і АДДДДДДДДДДДДДДЩ АДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЩ і АДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЩ ЪДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДї і ЪДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДї і і і1.яЋб¬®ва жҐе®ўл¬ вҐа ЇҐўв®¬ і і і і2.яЌ Їа ў«Ґ­ЁҐ ­  ¤®Ї®«­ЁвҐ«м­®Ґ ®Ўб«Ґ¤®ў ­ЁҐ і і і і(ќЉѓ б дг­ЄжЁ®­ «м­л¬Ё ­ Јаг§Є ¬Ё, “‡€, ќе®-Љѓ, і і і і« Ў®а в®а­лҐ вҐбвл, Є®­бг«мв жЁЁ бЇҐжЁ «Ёбв®ў Ё в.¤.)і і і і3.яЏ®ўв®а­л© ®б¬®ва (Ї®б«Ґ ®Ўб«Ґ¤®ў ­Ёп) і і і АДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЩ і і і  ЪДДДДДДДДДДДДДДї ЪДДДДДДДДДДДДДДїЪДДДДДДДДДДДДДДїЪДДДДДДДДДДДДДДїЪДДДДДДДДДДДДДї і 2 нв Ї Џа®Ја ¬¬л і I ЈагЇЇ  і і II ЈагЇЇ  іі III ЈагЇЇ  іі IV ЈагЇЇ  іі V ЈагЇЇ  і і Џа®¤®«¦ЁвҐ«м­®бвм ГДДДДДДДДДДДДДДґ ГДДДДДДДДДДДДДДіГДДДДДДДДДДДДДДіГДДДДДДДДДДДДДДііДДДДДДДДДДДДДі і 2-3 ¬Ґбпж  і Џа ЄвЁзҐбЄЁ і іђЁбЄ а §ўЁвЁп ііЌ «ЁзЁҐ § Ў®- ііЌ «ЁзЁҐ § Ў®- ііЌ «ЁзЁҐ § Ў®-і і  і §¤®а®ўлҐ і і§ Ў®«Ґў ­Ёп іі«Ґў ­Ёп іі«Ґў ­Ёп іі«Ґў ­Ёп і і і і ЌЁ§ЄЁ© аЁбЄ і і(­Ґв Ў®«Ґ§­Ё) іі(­г¦¤ овбп іі(­г¦¤ овбп іі(­г¦¤ овбп і і і і і і ііў  ¬Ўг« в®а­®¬ііў бв жЁ®­ а­®¬ііў ўлб®Є®вҐе- і і і і і і іі«ҐзҐ­ЁЁ іі«ҐзҐ­ЁЁ іі­®«®ЈЁз­®© і і і і і і іі іі іі¬Ґ¤. Ї®¬®йЁ і і і АДДДДДДДДДДДДДДЩ АДДДДДДДДДДДДДДЩАДДДДДДДДДДДДДДЩАДДДДДДДДДДДДДДЩАДДДДДДДДДДДДДЩ і АДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЩ ЪДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДї і ЪДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДї ЪДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДї і і і „«п I Ё II ЈагЇЇл і і „«п III, IV Ё V ЈагЇЇ і і і і- €­¤ЁўЁ¤г «м­лҐ Є®­бг«мв жЁЁ Ї® і і - „®Ї®«­ЁвҐ«м­®Ґ ®Ўб«Ґ¤®ў ­ЁҐ Є а¤Ё®«®Ј®¬ і і і і§¤®а®ў®¬г ®Ўа §г ¦Ё§­Ё (ў®§¬®¦­® і іЇаЁ ҐЈ® ®вбгвбвўЁЁ, вҐа ЇҐўв®¬) і і і іЁбЇ®«м§®ў вм в Ў«Ёжг SCORE) і і - Њ®­Ёв®аЁ­Ј §¤®а®ўмп ¤ЁбЇ ­бҐа­ле ЈагЇЇ і і і і- Џ®ўв®а­®Ґ Ёбб«Ґ¤®ў ­ЁҐ 1 а § і іЁ Є®­ва®«м ўлЇ®«­Ґ­Ёп ४®¬Ґ­¤ жЁ© і і і іў 2 Ј®¤  і і - ЏаҐ¤®бв ў«Ґ­ЁҐ Ё­д®а¬ жЁЁ Є Їа®дЁ« ЄвЁ- і і і і і ізҐбЄ®¬г ¬Ґ¤ЁжЁ­бЄ®¬г ®б¬®ваг і і  АДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЩ АДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЩ і 3 нв Ї Џа®Ја ¬¬л ЪДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДї і Џа®¤®«¦ЁвҐ«м­®бвм і- €­д®а¬Ёа®ў ­ЁҐ ® ¤ЁҐвҐ ¤«п Їа®дЁ« ЄвЁЄЁі і 3-4 ¬Ґбпж  і вҐа®б«Ґа®§  і і  і- ЏаЁ®ЎаҐвҐ­ЁҐ ¤«п IV-V ЈагЇЇ  ЇвҐзҐЄ і і і іб ¬®Ї®¬®йЁ ‘ЏЂ‘ЉЂђ„ і і і і- ЋаЈ ­Ё§ жЁп иЄ®«л ¤«п а Ў®в­ЁЄ®ў, і і і іЁ¬ҐойЁе § Ў®«Ґў ­ЁҐ і і і АДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЩ і АДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЩ ЪДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДї і ЪДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДї і  і „«п ўбҐе а Ў®в­ЁЄ®ў і і ‚ вҐзҐ­ЁҐ Ј®¤  і - ЋаЈ ­Ё§гҐвбп ®Ўг祭ЁҐ ­ ўлЄ ¬ ®Є § ­Ёп ЇҐаў®© Ї®¬®йЁ і і  і - ЋЎа §®ў вҐ«м­лҐ ¬Ґа®ЇаЁпвЁп Ї® Їа®дЁ« ЄвЁЄҐ ®б­®ў­ле д Єв®а®ў аЁбЄ  а §ўЁвЁпі і і ібҐа¤Ґз­®-б®бг¤Ёбвле § Ў®«Ґў ­Ё© (Єг७ЁҐ,  «Є®Ј®«м, ЈЁЇ®¤Ё­ ¬Ёп Ё в.¤.) і і і АДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЩ і АДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЩ Рис. 4. Структурная схема программы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на производстве Нами впервые изучено явление презентизма на нефтегазодобывающем предприятии. Презентизм - это феномен снижения производительности труда из-за недомогания по причине нарушения здоровья работников, присутствующих на рабочем месте. Ситуация, в которой работники не берут больничный лист, но и не могут полноценно выполнять свои трудовые обязанности в силу плохого самочувствия, становится в наше время все более распространенной. По результатам ряда зарубежных исследований этот аспект бремени болезней дает больше экономических потерь, чем явное бремя болезней, особенно в организациях, трудоустройство в которые считается престижным. По данным анкетного опроса 246 сотрудников, 56 чел. (22,8%) не сталкивались с ситуацией сниженной трудоспособности в связи с плохим самочувствием. Наиболее распространенными причинами презентизма (пониженной трудоспособности) являются простудные заболевания - грипп, ОРВИ (35,2%), боли в спине (10,4%) и головные боли (8,3%) (рис. 5). "Рис. 5. Причины презентизма". Снижение трудоспособности (по данным субъективной оценки) в дни недомогания составляло 43% (у рабочих - 55%, менеджеров - 52%, инженеров - 40%), то есть в среднем работники предприятия выполняли лишь 57% своих обязанностей. Наибольший урон трудоспособности наносила зубная боль - до 60% снижения производительности труда, наименьший - 32% - боли в спине. При изучении бремени заболеваний и презентизма выявлено, что общее количество дней, пропущенных по болезни в группе из 246 чел., - 1459, по уходу за родственниками - 618. Презентизм, пересчитанный в дни отсутствия на работе на основе коэффициентов снижения эффективности труда, равен 975 дням, то есть из общего экономического бремени болезней 3052 дня на 246 чел. презентизм составляет 31,3%. В среднем работник (рабочий, менеджер, инженер) теряет около 4 полных рабочих дня (3,96-95% доверительный интервал 2,98-4,94) по причине сниженной работоспособности в дни присутствия на рабочем месте в болезненном состоянии вдобавок к еще 6 дням отсутствия на работе по болезни (95% доверительный интервал 5-8 дней) и 2,5 дням по уходу за родственниками. Это означает потерю свыше 18 тыс. рабочих дней в год за счет презентизма на предприятии, что равнозначно ежедневному отсутствию 60 сотрудников на работе по болезни. Более 60% сотрудников ответили, что они когда-либо приходили на работу, несмотря на плохое самочувствие, для того, чтобы не возлагать бремя дополнительных обязанностей на своих коллег. Еще 12% не оформляли больничный лист из-за риска потери дохода. Лишь около 8% респондентов сталкивались с тем, что им запрещало взять отгул или больничный лист их непосредственное начальство. Еще 4% сотрудников выходили на работу из-за боязни быть уволенными, а 7% - из-за опасения за карьерный рост. Из присутствующих на работе, несмотря на плохое самочувствие сотрудников, 61% не получают лечение по поводу заболевания, снижающего их трудоспособность. Что касается презентизма, примерно 50% сотрудников считают, что их плохое самочувствие не влияет на работу коллектива, отражаясь только на их собственной трудоспособности, и лишь 12% считают, что их недомогание сильно затрудняет работу коллег. Таким образом, презентизм создает серьезные риски стабильной работе предприятия. Общие потери, связанные с презентизмом, равняются около 27,9 млн. руб. в год или 6200 руб. на человека в год. Одним из показателей лояльности сотрудников и их трудовой мотивации является организация медико-профилактического обеспечения работников предприятия, во многом определяющая характер взаимоотношений в системе "работник-компания". По результатам опроса работников об отношении к собственному здоровью, среди основных причин заболеваний, влияющих на мотивацию трудовой деятельности, выделяются (в порядке убывания): "плохая экология региона" (более 85% ответов), "сниженный иммунитет" (более 70%), "недостатки здравоохранения" (около 50%). В качестве возможной причины заболеваемости "отсутствие материальных возможностей для поддержания здоровья" указано более чем в 40% ответов. Такие причины, как "наличие хронических заболеваний" и "тяжелые условия труда", не упоминались. По вопросу "...от чего в большей степени зависит отношение работника к своему предприятию" в перечне возможных причин лояльности работника по отношению к собственному предприятию первое место занимает уровень заработной платы (95,2%), второе место - уровень социально-бытового обеспечения (59,3%), третье место - условия труда (42,1%). Вопросы здоровья/болезни сотрудники предприятия связывают скорее с "внешними" причинами (специфика региона, уровень медицинского обслуживания, состояние местных медицинских учреждений), нежели с "внутренними". Усилия самого человека по поддержанию собственного здоровья сводятся лишь к возможностям "хорошо питаться" и "хорошо отдыхать". Для снижения заболеваемости, сохранения жизни и здоровья работников, минимизации последствий полученных производственных травм и острых заболеваний нами разработана система медико-профилактического обеспечения крупного нефтегазодобывающего предприятия, в основе которой лежит концепция сохранения здоровья, включающая 3 основных уровня: государственный, корпоративный и персональный (табл. 1). Таблица 1 Концепция сохранения здоровья работников нефтегазодобывающих предприятий Государственный уровень Корпоративный уровень Персональный уровень - Разработка механизмов реализации законодательных актов, обеспечивающих безопасность труда и сохранение здоровья на работе - Обеспечение оптимальных режимов труда и безопасности производства - Здоровый образ жизни - Гигиенические знания - Борьба с вредными привычками - Социальные гарантии по сохранению здоровья - Минимизация факторов риска нарушения здоровья. - Создание системы охраны здоровья на производстве - Выполнение рекомендованных профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий. - Рациональное питание - Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия труда, отдыха и быта - Создание условий для полноценного отдыха, питания, борьбы с производственным стрессом - Положительная трудовая мотивация. - Знания по безопасности труда - Моральные и материальные поощрения работников по сохранению своего здоровья При этом система управления здоровьем работников нефтегазодобывающего комплекса интегрирована со службой безопасности труда, промышленной безопасности и охраны окружающей среды, что позволяет выстраивать объединенную систему управления профессиональной безопасностью и здоровьем в соответствии с международными стандартами OHSAS 18001 и ИСО 14000, рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международной организации труда (МОТ). Базой для научно-методического обоснования и разработки медико-профилактического обеспечения явились традиции промышленной медицины, заложенные в России в 1960-1980-х гг., изучение опыта медицины труда в передовых западных нефтяных компаниях (British Petroleum, Shell, Slumberge), рекомендации Международной ассоциации нефтегазовых предприятий (OGP), согласованные с современным российским законодательством в области охраны здоровья работающего населения. Структура медико-профилактического обеспечения работников нефтегазодобывающего предприятия в современных социально-экономических условиях включает заказчика, исполнителей - медицинские учреждения всех видов собственности и возможных посредников - страховые компании, научно-исследовательские центры и др. (рис. 6). Ъ Д Д Д Д Д Д Д Д Д Д Д Д Д Д Д ї і і ЪДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДї і і ЌҐд⥣ §®¤®Ўлў о饥 ЇаҐ¤ЇаЁпвЁҐ і і АДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЩ і ЪДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДї і і Ћв¤Ґ« ®еа ­л ваг¤  Ё §¤®а®ўмп і і іЉ®®а¤Ё­ в®а Ї® Їа®Ја ¬¬ ¬ ®еа ­л §¤®а®ўмп і і АДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЩ АД Д Д Д Д Д Д Д Д Д Д Д Д Д Д Д Д Д Д Д Д Д Д Д Д Д ДЩ ‡ Є §зЁЄ ЪДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД ДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДї і ЪДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДї ЪДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДї ЪДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДї і і і ‘ва е®ўлҐ Є®¬Ї ­ЁЁ і іђҐЈЁ®­ «м­®Ґ Ї®¤а §¤Ґ«Ґ­ЁҐ ”‘‘і іЋЎа §®ў вҐ«м­лҐ гз०¤Ґ­Ёпі і і АДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЩ АДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЩ АДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЩ і і ЪДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДї ЪДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДї ЪДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДї і і і’ҐааЁв®аЁ «м­лҐ д®­¤л ЋЊ‘і іЌ гз­®-Ёбб«Ґ¤®ў вҐ«мбЄЁҐ 業валі і‚Ґ¤®¬б⢥­­лҐ ®аЈ ­Ё§ жЁЁі і і АДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЩ АДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЩ АДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЩ і АДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЩ ‚®§¬®¦­лҐ Ї®б।­ЁЄЁ ЪДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД „®Ј®ў®а­лҐ ®в­®иҐ­Ёп ДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДї і і і ЊҐ¤ЁжЁ­бЄЁҐ гз०¤Ґ­Ёп ўбҐе ўЁ¤®ў б®Ўб⢥­­®бвЁ і і ЪДДДДДДДДДДДїЪДДДДДДДДДДДїЪДДДДДДДДДДДїЪДДДДДДДДДДДДДїЪДДДДДДДДДДДїЪДДДДДДДДДДДДДїЪДДДДДДДДДДДДїЪДДДДДДДДДДДДї і і іЊҐ¤ЁжЁ­бЄЁҐііЊҐ¤ЁжЁ­бЄЁҐііЊҐ¤ЁжЁ­бЄЁҐііЏҐаЁ®¤ЁзҐбЄЁҐіі“Ј«гЎ«Ґ­­лҐііЊҐ¤ЁжЁ­бЄ п іі„®Ї®«­ЁвҐ«м-ііЉ®­б «вЁ­Ј®-і і і ігб«гЈЁ Ї® іігб«гЈЁ Ї® іігб«гЈЁ ііЁ ЇаҐ¤ў аЁ- іі¬Ґ¤ЁжЁ­бЄЁҐііЇ®¬®йм ­  іі­лҐ Ї« в­лҐ ііўлҐ Ё ®Ўа - і і і іЇа®Ја ¬¬Ґ іі¤®Ј®ў®а ¬ ііжҐе®ў®Ј® іівҐ«м­лҐ ¬Ґ¤Ё-іі®б¬®вал ііЇа®Ё§ў®¤б⢥ іі¬Ґ¤ЁжЁ­бЄЁҐ іі§®ў вҐ«м­лҐ і і і іЈ®б. Ј а ­-іі„Њ‘ іівҐа ЇҐўв . ііжЁ­бЄЁҐ іі іі(§¤а ўЇг­Євл)іігб«гЈЁ іігб«гЈЁ і і і івЁ© іі іі„ЁбЇ ­бҐаЁ-іі®б¬®вал іі іі іі іі і і і і іі іі§ жЁп іі іі іі іі іі і і і АДДДДДДДДДДДЩАДДДДДДДДДДДЩАДДДДДДДДДДДЩАДДДДДДДДДДДДДЩАДДДДДДДДДДДЩАДДДДДДДДДДДДДЩАДДДДДДДДДДДДЩАДДДДДДДДДДДДЩ і АДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДЩ €бЇ®«­ЁвҐ«Ё Рис. 6. Структура медико-профилактического обеспечения работников крупного нефтегазодобывающего предприятия В системе медико-профилактического обеспечения работников нефтегазового предприятия особое внимание уделяется совершенствованию организации экстренной медицинской помощи на производстве. Нами обоснована классификация экстренной медицинской помощи с условным выделением четырех уровней с момента обнаружения или обращения пострадавшего: первый уровень - это оказание первой помощи пострадавшему или больному добровольными медицинскими помощниками в ближайшие минуты; второй уровень - оказание экстренной медицинской помощи персоналом здравпунктов и/или бригадой "скорой помощи" в ближайшие 30-40 мин.; третий уровень - оказание квалифицированной медицинской помощи в условиях стационара в ближайшие часы; четвертый уровень - медицинская помощь в специализированном медицинском учреждении (кардиоцентре, ожоговом центре, глазной больнице). Были также разработаны нормативно-методические документы, регламентирующие организацию медико-профилактического обеспечения работников (первой - доврачебной помощи, экстренной медицинской помощи, диспансеризации и т.д.). Таким образом, созданная система медико-профилактического обеспечения работников компании направлена на сохранение и укрепление здоровья работников с учетом имеющихся профессиональных рисков, климатических характеристик региона, особенностей региональных медицинских учреждений всех видов собственности и социально значимых для данного региона заболеваний. Приоритетными направлениями ее деятельности являются: оздоровление условий труда и профилактика профессиональных и производственно обусловленных заболеваний; предупреждение и минимизация последствий производственного травматизма; осуществление постоянного динамического наблюдения за здоровьем работников; медицинская, санаторно-курортная, социальная и профессиональная реабилитация. Выполненные экономические расчеты показали, что для осуществления изменений в системе медицинского обеспечения работников нефтегазодобывающего предприятия потребовалось значительное увеличение инвестиций. Например, только за 4 года инвестиции в медицинские программы на предприятии возросли почти в 10 раз - с 4 518 тыс. руб. в 2005 г. до 43 710 тыс. руб. в 2008 г. (табл. 2). Таблица 2 Статья бизнес-плана 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. Содержание и услуги медицинских кабинетов - 9 777 18 642 19 873 Приобретение мед. оборудования и мебели - 4 777 2 117 1 937 Оснащение аптечками (производственных объектов, офисов, транспорта) - 511 460 487 Тренировочные манекены - 0 263 86 Приобретение медицинского транспорта - 6 124 737 766 Тренинги по первой мед. помощи - 481 1 679 1 725 Медосмотр по российскому законодательству 1 088 1 409 4 441 4 881 Общее 4 518 31 385 42 212 43 710 Дополнительные финансовые вложения в укрепление здоровья работников должны проводиться на основе мониторинга здоровья и определения целевых программ по профилактике и лечению наиболее распространенных и дорогостоящих заболеваний. Выводы 1. Работники ведущих профессий нефтегазодобывающего предприятия в процессе трудовой деятельности подвергаются воздействию комплекса неблагоприятных производственных факторов (шум, вибрация, микроклиматические параметры, ЭМП, аэрозоли ПФД, загрязнение воздушной среды предельными и непредельными углеводородами, сероводородом, тяжесть и напряженность труда). Согласно Руководству Р 2.2.2006-05 условия труда операторов технологического оборудования, машинистов технологических насосов и мастеров нефтегазодобывающих предприятий ОАО "Оренбургнефть" по степени вредности и опасности труда относятся к классам 3.1-3.2, 3.3 и 3.2-3.3, что соответствует "малому-среднему", "высокому" и "среднему-высокому" профессиональным рискам нарушения здоровья соответственно. P<=String("0.05") 2. Выявлены причинно-следственные связи условий труда с нарушением здоровья работников ведущих профессий нефтегазодобывающего предприятия по таким наиболее распространенным в изучаемом контингенте лиц заболеваниям, как болезни органов дыхания (38,6%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (34,5%), системы кровообращения (10,6%) и органов пищеварения (6,5%). Коэффициент парной корреляции по указанным болезням составил от 0,67 до 0,89, являясь статистически значимым (*). P<=String("0.05") String("(")>=5&String("%")&String(")") String("(")>=5&String("ммоль/л")&String(")") String("(")>=3&String(")") 3. Установлено, что среди работников нефтедобывающего предприятия распространенность факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертензия, ожирение, избыточная масса тела, курение) была достоверно ниже (*), чем в популяции. Вместе с тем, по результатам углубленного осмотра выявлен большой процент лиц (27%) с высоким риском смерти от ССЗ *. В частности, гиперхолестеринемия * и повышенный индекс атерогенности * установлены у 51% и 11,7% обследованных соответственно. Полученные данные позволяют предположить, что неблагоприятные производственные факторы, характерные для нефтегазодобывающего предприятия, являются факторами риска развития ССЗ, которые могут быть рассмотрены как производственно обусловленные заболевания. 4. Научно обоснована и разработана комплексная программа профилактики сердечно сосудистых заболеваний работников нефтегазодобывающего предприятия с учетом минимизации суммарного риска их развития. 5. Выявлено наличие скрытого бремени болезней - презентизма, (феномен пониженной трудоспособности в связи с недомоганием из-за нарушения здоровья работников, присутствующих на рабочем месте), основными причинами которого являются простудные заболевания (грипп, ОРВИ) - 35,2%, боли в спине - 10,4% и головные боли - 8,3%. Бремя презентизма составляет 32% от общего бремени болезней, по расчетным данным, потери от презентизма достигают около 27,9 млн. руб. в год или 6200 руб. на человека в год. 6. Основными причинами заболеваний, влияющих на мотивацию трудовой деятельности работников (по результатам опроса), являются (в порядке приоритетности): плохая экология региона (более 85% ответов), сниженный иммунитет (более 70% ответов), недостатки здравоохранения (около 50% ответов), а также отсутствие материальных возможностей для поддержания здоровья (более 40% ответов). Среди возможных причин лояльности работника по отношению к собственному предприятию первое место занимает уровень заработной платы (95,2%), второе - уровень социально-бытового обеспечения (59,3%), третье - условия труда (42,1%). 7. Разработана модель медико-профилактического обеспечения крупного нефтегазодобывающего предприятия, основанная на концепции сохранения здоровья, включающая три основных уровня: государственный, корпоративный, персональный, и внедрении интегрированной системы управления здоровьем работников со службами безопасности труда, промышленной безопасности и охраны окружающей среды. В.Л. Спиридонов Реф. О.Л. Морозова "Охрана труда и техника безопасности на промышленных предприятиях", N 3, март 2011 г. ДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДД *(1) Спиридонов В.Л. Научно-методическое обоснование современного медико-профилактического обеспечения работников нефтегазодобывающих предприятий // Автореф. канд. дисс. Специальность 14.00.50. - Медицина труда. - М.: ГУ НИИ медицины труда РАМН, 2009. - 24 с.