Городская больница работает в системе ОМС, финансирование на зарплату поступает из средств медицинской страховой компании.
При проверке ревизорами ОМС установлено, что заработная плата врачам-интернам и их руководителям являются нецелевым использованием средств.
За счет каких средств необходимо производить выплаты заработной платы врачам-интернам и их руководителям?
Действующий в настоящее время порядок прохождения интернатуры утвержден Приказом Минздрава СССР от 20.01.1982 N 44 "О мерах по дальнейшему улучшению подготовки врачебных кадров в интернатуре" (вместе с Положениями "Об одногодичной специализации (интернатуре) выпускников лечебных, педиатрических и стоматологических факультетов медицинских институтов и медицинских факультетов университетов", "О центральном методическом кабинете по специализации и усовершенствованию врачей и провизоров министерства здравоохранения").
Мы предполагаем, что вопрос задан учреждением здравоохранения, являющимся базовым для прохождения интернатуры, и речь идет о прохождении интернатуры врачами по направлению органа управления здравоохранения. Т.е. речь не идет о "платной" интернатуре.
В названном приказе N 44, в Приложении 3 п. 9 сказано, что заработная плата врачам - интернам в течение всего периода прохождения интернатуры выплачивается за счет базовых учреждений здравоохранения, в которых они проходят одногодичную специализацию: в размере, установленном действующим законодательством для врачей соответствующей специальности и стажа, в порядке, предусмотренном инструкцией "О порядке выплаты заработной платы врачам, проходящим одногодичную специализацию (интернатуру), и дополнительной оплаты заведующим отделениями городских (центральных районных), областных, краевых и республиканских больниц, осуществляющих непосредственное обучение указанных врачей", утвержденной приказом Министерства здравоохранения СССР от 16 августа 1972 г. N 669.
В свою очередь, Приказ Минздрава СССР от 16.08.1972 N 669 "Об утверждении Инструкции о порядке выплаты заработной платы врачам, проходящим одногодичную специализацию (интернатуру), и дополнительной оплаты заведующим отделениями городских (центральных районных), областных, краевых и республиканских больниц, осуществляющим непосредственное обучение врачей и Указаний о порядке зачисления в интернатуру и на работу выпускников медицинских институтов" определяет источники финансирования дополнительной оплаты: "Заведующим отделениями городских, областных, краевых и республиканских больниц, осуществляющих непосредственное обучение врачей, проходящих одногодичную специализацию (интернатуру) дополнительная оплата производится в порядке и размерах, установленных п. 12 "б" положения о производственной практике студентов высших учебных заведений, утвержденного приказом министра высшего и среднего специального образования СССР от 30 мая 1968 г. N 444. Средства для производства указанной оплаты предусматриваются в сметах базовых (лечебно - профилактических) учреждений, в которых осуществляется интернатура".
Безусловно, указанные документы во многом требуют переработки, не учитывают многих реалий сегодняшнего дня. Однако, по нашему мнению, в части определения источников оплаты врачей-интернов и источников финансирования дополнительной оплаты все достаточно понятно: это средства на оплату труда. Если учреждение работает в системе обязательного медицинского страхования, то средства на оплату труда формируются за счет средств ОМС, поскольку входят в норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в системе ОМС.
C.В. Гусева,
главный специалист
Комитета по здравоохранению Санкт-Петербург
1 марта 2010 г.
"Менеджер здравоохранения", N 3, март 2010 г.